신장

신장 질환의 이해

대부분의 사람은 신장을 두 개 가지고 태어나며, 각각은 주먹 크기입니다. 등 바로 위, 작은 등뼈 부분의 양쪽에 있습니다. 각 신장의 무게는 약 100g이지만, 건강에 매우 중요한 역할을 합니다. 신장 기능이 악화 되기 시작하면, 신장 전문의에게 상담하거나 치료를 받아야 합니다. 신장은 생명 유지에 필요한 장기입니다. 몸을 깨끗하게 하는 신장에 대해서 생각 해 보겠습니다. 이것은 혈액 속에 있는 노폐물과 독소 및 과도한 수분을 걸러 내며, 혈액은 신동맥을 통해서 신장으로 들어 가며 신정맥을 통해 나옵니다. 매일, 신장은 약 0.55리터의 소변을 생산 하는데 여기에는 노폐물과 잉여 수분이 포함되어 있습니다. 신장에서 수뇨관을 통해서 소변이 배출되어 방광에 저장 되고, 저장된 소변은 요도를 통해서 방광에서 배출됩니다. 이것을 요로계라고 부릅니다.

신부전의 증상

어떤 환자들은 신장이 손상되어 정상적인 기능을 할 수가 없습니다. 아프다고 느끼지 않아도 신장 손상이 이미 많이 진행되어 있을 수도 있으며 이로 인해 신장 질환이 종종 침묵의 병이라고 불립니다. 몸이 아프다고 느끼게 될 때는 이미 신장이 심각한 손상을 입었을 때입니다. 대부분의 환자에게 있어서, 신장 질환은 양쪽 신장에 모두 영향을 줍니다. 신장 기능이 15-20퍼센트 이하로 내려가면 피곤하거나 힘이 없고 식욕이 저하되는 등의 증상을 느끼게 될 수 있으며 이때부터는 치료가 필요합니다. 신장 기능 모니터는 신장 질환이 얼마나 빨리 진행되고 있는지를 아는 데 매우 중요하며 환자와 신장전문의는 이 검사들을 자세히 관찰함으로써 질병이 얼마나 진행되고 있는지 알 수 있습니다.

  • 혈청 크레아티닌- 혈액속의 크레아티닌을 재는 혈액검사로 혈청 크레아티닌 수치가 높은 것은 신장이 몸의 노폐물을 덜 제거되었다는 것을 의미합니다.
  • 사구체 여과율- 소변 검사를 통해 계산하는 신장 기능의 수치로 신장이 노폐물을 얼마나 걸러내는지를 확인할 수 있습니다. 사구체 여과율이 낮으면 신장 기능이 나빠졌다는 것을 의미합니다. 사구체 여과율은 혈청 크레아티닌과 나이, 인종, 성별 및 몸무게를 이용한 공식들로 계산할 수 있습니다.

이 검사 결과들을 통해 담당 의사는 환자의 건강을 유지하기 위해 해야 하는 행동에 대한 결정을 도와줄 수 있을 것입니다.

당뇨병과 신장 질환

당뇨병은 혈액 속의 높은 포도당 수치 때문에 생기는 질병입니다. 일반적으로 우리 몸은 섭취한 탄수화물을 포도당으로 바꾸고, 혈액은 이 포도당을 세포로 운반하여 에너지를 만드는 데 사용하거나 나중에 사용하기 위해 저장합니다. 췌장에서 만들어지는 호르몬인 인슐린은 포도당이 혈액에서 세포로 이동하는 것을 도와주는데, 만일 당뇨병이 있으면, 췌장은 더 이상 충분한 인슐린을 만들지 못하게 되거나 만든다고 해도 세포로 이동시키지 못합니다. 이로 인해 몸은 포도당을 혈액에서 세포로 운반하지 못하기 때문에, 결국 혈액 내에 쌓이게 됩니다. 혈액 내 포도당의 수치가 높아지면, 초과된 포도당은 몸의 많은 부분에 영향을 끼치게 됩니다. 높은 혈당치는 신장에 있는 작은 혈관을 손상시키고 따라서 노폐물과 수분을 잘 제거하지 못하게 됩니다. 또한, 대부분 당뇨병이 있는 사람들은 혈압이 높습니다.
당뇨병은 미국 내 신장 질환의 가장 일반적인 원인이며 매년 새로운 신장 질환 발병 원인의 절반을 차지합니다. 만일 당뇨병을 오랫동안 치료하지 않는다면 합병증이 생길 수 있으며, 이 합병증들 중의 하나가 바로 신장 질환입니다.
당뇨병성 신증 (Diabetic nephropathy) 은 당뇨병에 의한 신장 손상을 의미 하는 의학 용어입니다. 당뇨병 환자들에서 신부전이 발생하는 데에는 20년 이상이 걸릴 수 있습니다.

신부전 치료

신부전에 사용되는 두 가지 치료가 있는데 투석이식입니다. 이나 병원 에서 하는 투석 치료 를 통해 신체 내의 잉여수분과 노폐물을 제거하게 됩니다. 신장 이식은 손상된 신장 대신 새로운 신장을 수술로 이식하는 방법입니다. 투석과 이식은 신부전에 효과적인 치료 방법으로 이 시기에는 치료를 받지 않으면 건강은 계속해서 악화될 것이며, 사망에 이를 수도 있습니다

신장 보호를 도울 수 있는 몇 가지 일들

  • 담당 의사와 상담하고 연락을 유지 합니다.
  • 처방에 따라 약을 복용합니다.
  • 신장 질환에 대해서 공부합니다.
  • 당뇨병이 있으면 약물을 복용해서 혈당을 낮게 유지하고 식사를 조절 하며 혈당 수치를 모니터링 합니다.
  • 건강에 대한 적극적인 자세를 갖습니다.
  • 의사의 허락을 받고 운동합니다.
  • 질문을 합니다.
  • 고혈압이 있다면 규칙적으로 검사 해야하며, 괜찮다고 느껴져도 약을 복용해야 합니다.
  • 모든 약과 일반 약에 대해서도 담당의와 의논합니다.
  • 식이요법 지침을 따른다.
복막투석 (PD)이란 무엇인가?

복막투석 (PD) 은 몸 자체의 자연 필터인 복막 (peritoneal membrane)을 이용해서 혈액을 깨끗하게 하고 불필요한 수분을 제거하는 것입니다. 복막은 위, 비장, 간, 대장등을 포함하고 있는 복강을 둘러싸고 있는 얇은 막입니다. 복막투석액을 복강내에 넣으면 복막은 혈액 내 노폐물과 수분을 투석액 쪽으로 걸러냅니다. 노폐물을 함유한 이 투석액을 몇 시간 후에 복강에서 빼내고 다시 새 투석액으로 교환합니다.

복막투석 카테터(도관)

카테터(도관)라고 불리는 작고 부드러운 관이 복벽을 통과해서 복강내에 삽입 됩니다. 이 카테터는 복막투석 용액을 복막으로 넣어주는 통로입니다. 투석액은 카테터를 따라 복강 안쪽으로 흐릅니다. 투석 시작 몇 주전에 카테터를 삽입한 후 출구가 치유된 후 투석을 시작합니다. 보통 삽입된 카테터는 통증을 유발하지 않으며 복막투석을 시행하는 기간 동안 복강 내에 그대로 유지 됩니다.

복막투석 도관
부드러운 실리콘 도관입니다.직경은 6mm이며, 몸 바깥 쪽으로 나와있는 도관의 길이는 10~15cm 가량입니다. 불편하지 않은 위치에, 옷으로 쉽게 가릴 수 있도록 삽입됩니다.

복막투석이 일상생활에 어떤 영향을 미치는가?

대부분의 환자들은 복막투석을 통해 독립성과 융통성을 얻을 수 있습니다. 신장전문영양사는 환자들이 식이 조절을 하도록 교육해 줍니다. 영양 불균형이 되지 않기 위해 영양사가 권하는 식사 계획을 따르는 것이 매우 중요합니다. 또한, 식이조절을 하지 않으면 우울과 피로 및 삶의 질 저하를 야기할 수 있습 니다. 복막투석을 하는 사람들은 일상생활이 가능하며 직장과 학교 및 여행 계획에 따라 스스로 치료 일정을 조절하기 쉽습니다.

복막투석의 장단점

장점 단점
투석 스케줄을 스스로 조정이 가능
(여행, 직장, 학교 등)
매일 투석을 시행해야 하며, 일상
스케줄에 투석 일정을 포함
본인의 치료에 참여/독립적 도관을 영구적으로 보유
바늘을 꽂을 필요가 없음 복막염 및 감염의 위험성 증가
투석이 지속적으로 이루어짐 체중 및 복부 둘레가 증가할 수 있음
협압 등의 신체 상태의 변화폭이
상대적으로 좁아 안정적
가정에 투석 공간과 투석액과 물품을 보관할 공간이 필요
혈액투석에 비해 식이가 더 유동적
잔여신기능 보존에 유리
자가 간호를 수행해야 함
자는 동안에 투석이 진행 (APD)
복막투석 요법

복막투석(PD) 요법에는 여러 가지가 있습니다. 본인에게 가장 적합한 방법을 선택하기 위해서는 주치의와 의논해야 합니다.

자동 복막투석 (APD)

가정에서 자동 복막투석기계를 이용하여, 주로 밤에 잠을 자면서 투석치료를 하게 됩니다. 낮시간을 자유롭게 활용할 수 있어, 직장, 학교 등 개인적인 일상 활동을 지속할 수 있습니다. 일반적으로, 치료는 8~10시간 자는 동안에 시행 됩니다. 자기 전에 기계와 투석액, 몸의 도관을 연결한 후 투석을 시작하면, 투석액 교환은 저장된 프로그램에 의해 자동적으로 이루어집니다. 아침이 되면 치료가 종료되어, 기계와 분리 후에 일상 생활을 바로 할 수 있습니다.

자동 복막투석 (APD)

  • 가정에서 투석
  • 야간에 8-10시간 동안, 자동복막
    투석기가 투석액 교환을 시행
    예) 자기 전에 연결하고 아침에 일어
    나서 분리
  • 낮 시간이 자유로워 직장, 학교 생활
    및 사회활동의 제약이 적음

지속성 외래 복막투석 (CAPD)

투석액이 항상 복강 안에 있으면서 지속적으로 혈액의 노폐물과 수분을 제거해 줍니다. 일반적으로 1일 3~4회 교환하며, 1회 교환 시 20~30분 가량이 소요됩니다. 투석액을 교환하는 시간 외에는 직장, 운동, 학업 등 일상 생활을 자유롭게 할 수 있습니다.

지속성 외래 복막투석 (CAPD)

  • 가정에서 투석
  • 하루 3-4회 교환
    예) 아침에 일어나서, 점심과 저녁
    식사 전에, 자기 전에 교환
  • 교환 시간은 20-30분 소요
  • 교환 후에는 자유롭게 일상생활 가능

투석시 받을 수 있는 지원

  • 희귀난치성 질환자 산정특례

    • 입원 및 외래 진료 시에 본인부담금을 경감하는 제도
    • 요양급여비용 총액의 10%를 본인 부담 (비급여 항목 제외)
  • 차상위 본인부담경감 대상자 지원 사업

    • 재산, 소득 및 부양자 등이 차상위 계층 조건에 부합하는 희귀난치성 질환자
    • 요양급여비용 중에 본인부담금을 전액 지원 (비급여 항목 제외)
  • 희귀난치성 질환자 의료비 지원 사업

    • 건강보험 가입자 중에 최저생계비와 최고재산액의 300% 미만인 희귀난치성 질환자
    • 요양급여비용 중에 본인부담금을 전액 지원 (비급여 항목 제외)
    • 거주지 관할 보건소에 신청
  • 장애 2급 혜택

    • 장애 2급 : 투석3개월 이상 지속 환자 (기존3급 이상 진단 시, 중복장애 1급도 가능)
    • 장애 5급 : 이식환자
  • 국민연금 가입자는 장애 연금 지급

    본인부담금 상한제

    • 중증 환자가 1년간 지불한 요양급여의 본인부담금이 200-400만원
      (개인별 소득 기준에 따라 차등 적용)을 초과하는 경우에, 초과하는 금액을 건강보험에서 지급
혈액 투석 - 어떻게 작용하는가?

혈액투석 (HD)은 신장 기능이 떨어져 정상적인 기능을 하지 못하게 될 때 투석 기계에 의해 혈액 내 잉여 수분과 독소를 걸러내는 과정입니다. 혈액투석을 위해 통로가 필요한데 이를 동정맥루라 부르며 수술로 만들어 줍니다. 치료하는 동안 환자는 병원의 혈액 투석 기기 옆에 앉거나 누워있게 되고, 간호사가 두 개의 바늘을 팔뚝에 있는 동정맥루에 삽입하게 됩니다. 튜브에 연결된 바늘 중 한 개는 몸에서 혈액을 빼서 깨끗하게 하고 투석기를 통해 여러 번 정화되고 펌핑 되어 치료 마지막에 다시 다른 바늘을 통해 몸으로 되돌아 가게 해 줍니다.

혈액 투석이 당신에게 적합한가?

혈액 투석의 장점은 주3-4일 치료를 하고 나머지 시간은 쉴 수 있으며 가정에 투석을 위한 장치나 기구가 필요 없고, 의료진이 직접 치료 해 주는 것이며, 단점은 주 3회 병원을 가야하며 치료 시 바늘을 매번 삽입 해야 하고 식사 제한이 많은 것입니다.

장점 단점
의료진이 직접 치료합니다. 일주일에 3회 정해진 시간에 병원에 가야 하므로 일상스케줄이 자유롭지 않습니다.
정기적으로 의료진과 다른 환자들을 만날 수 있습니다. 주로 팔에 있는 영구적 혈관통로를 사용합니다.
일반적으로 주 3회 투석을 하고,
나머지 4일은 쉽니다.
주4일은 투석을 하지 않는 간헐적 치료입니다.
가정에 투석을 위한 장치나 기구를 갖출 필요가 없습니다. 매 치료 시 마다 바늘을 꽂아야 합니다.
응급상황에서 즉각적인 의료진의 처치가 가능합니다. 복막투석에 비해 식이 및 수분섭취가 제한적입니다.
감염증 및 혈전증의 위험이 증가합니다.
치료 후 두통, 피로감을 느끼거나 쥐가 나고 메스꺼울 수 있습니다.

참고문헌

1. Handbook of Dialysis 4th edition, John T Daugirdas
2. 최신 투석 매뉴얼, 박형천 등
3. National Kidney Disease Education Program http://nkdep.nih.gov
4. 대한신장학회 http://www.ksn.or.kr
5. Renalinfo, www.renalinfor.com
6. 박스터 복막투석 가이드

본 컨텐츠는 위 참고자료를 기반으로 제작한 것으로서, 본 컨텐츠에서 제시 되는 의견이나 정보는 박스터의 공식입장이 아니며, 박스터는 그에 대하여 어떠한 보증이나 책임을 부담하지 않습니다. 본 컨텐츠 를 통하여 제공되는 의견이나 정보가 의사의 진단이나 처방을 대신할 수 없으며, 질환에 대한 치료는 의사와의 상담을 통하여 이루어져야 합니다.
지속적 신대체 요법 (CRRT)란 무엇인가?

지속적 신대체 요법 (Continuous renal replacement therapy ; CRRT)

지속적 신대체 요법(CRRT)은 저하된 신장 기능을 장기간 대체하기 위해 개발된 체외 순환 혈액 정화 요법을 통칭하는 용어로, 중증 외상 환자 및 집중 치료 대상 외과 환자의 경우 1차적 혹은 2차적으로 신장 손상이 동반된 경우가 많아 이러한 환자의 치료에 매우 중요한 치료 방법입니다. 지속적 신대체 요법을 통해 과대 체액 및 요독, 전해질 이상의 교정이 가능하며 간헐적 혈액 투석 (Hemodialysis)에 비해 장단기적으로 급성 신장 손상 환자의 상태를 개선하는데 더 효과적임이 여러 연구를 통해 입증되었습니다. 특히 혈액 투석의 경우 혈역학적으로 불안정한 환자를 대상으로 사용하는 데 제약이 있어 중증 환자의 급성 신장 손상기에 환자의 체액 및 전해질 조절에 있어 지속적 신대체 요법은 매우 중요한 역할을 담당하고 있습니다.

  • SCUF (Slow Continuous Ultrafiltration :지속적 저속 초여과) - 천천히 지속적으로 과다하게 쌓인 수분을 제거하는 초여과 요법입니다.
  • CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration (CVVH: 지속적 정정맥 혈액여과)– 대류를 통해 과다 노폐물과 중대형 분자를 제거하고, 전해질 및 산/염기 균형을 유지하고, 과다 체액을 제거하는 지속적 정정맥 혈액여과 요법입니다.
  • CVVHD Continuous Veno-Venous Hemodialysis (CVVHD: 지속적 정정맥 혈액투석) – 확산을 통해 과다 노폐물과 소분자를 제거하고, 전해질 및 산/염기 균형을 유지하고, 과다 체액을 제거하는 지속적 정정맥 혈액투석 요법입니다.
  • CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration (CVVHDF: 지속적 정정맥 여과 투석) – 확산과 대류를 통해 과다 노폐물과 소•중•대형 분자를 제거하고, 전해질 및 산/염기 균형을 유지하고, 과다 체액을 제거하는 지속적 정정맥 혈액투석여과 요법입니다

참고문헌

Mehta RL. Continuous renal replacement therapy in the critically ill patient. Kidney Int 2005;67:781-95, Byong Sop Lee, M.D., Ph.D. Continuous Renal Replacement Therapy in Neonates 2013.2.20

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